8问腹腔镜胆总管结石探查取石术

8问腹腔镜胆总管结石探查取石术

8问腹腔镜胆总管探查取石术

第一问：腹腔镜胆总管结石术的适应症有哪些？

腹腔镜胆总管探查取石术适应症：（1）肝内胆管多发结石，须术后经T形管窦道取石；（2）胆总管结石＞1.5cm，3枚以上，质硬或嵌顿性结石伴阻塞性黄疸，经胆囊管入路趋势困难；（3）胆总管炎症、水肿明显，或合并化脓性胆管炎，术后需要较长时间胆道引流、冲洗；（4）乳头开口狭窄；（5）慢性胰腺炎、胰头肥厚；（6）胆囊管过细或其入口狭窄、闭塞，胆囊管及其与胆总管交汇处存在解剖变异。

第二问：我已认可腹腔镜胆囊切除手术医治胆结石。如果同时存在胆总管结石，能否也行腹腔镜手术？

完全可以。目前，腹腔镜胆囊切除医治胆囊结石已到达医患双方的金标准。但腹腔镜医治胆总管结石远没有腹腔镜胆囊结石普及率高。

第三问：腹腔镜胆总管手术和腹腔镜胆囊手术对患者而言，有甚么不一样？

都是在腹壁上打4个孔（10mm孔、5mm孔各两个）。但腹腔镜胆总管手术后，需要放置一根T管，用于术后暂时性外排胆汁。出院时间约在术后1周左右。术后周后，如果经造影证实无异常（胆道末端通畅、无残余结石），就可以拔除。

第四问：腹腔镜胆总管手术与开腹手术相比，究竟有哪些优势？

1.微创手术，术后痛苦远小于开腹手术。2.对肥胖或同时有糖尿病的病友而言，尤其适合，由于不用担心术后脂肪液化、长时间不愈合。3.对鑫、脑、肾等脏器疾病的病人，腹腔镜手术因其对全身影响较小，可能在不能耐受开腹的情况下，可以耐受腹腔镜手术。4.对腹腔影响较小，术后产生肠粘连几率大大减少。

第五问：那些病人合适做腹腔镜胆总管手术？

凡是胆总管结石的病人都有腹腔镜医治的机会，特别是择期手术的胆总管结石病人，几近都可以用腹腔镜完成。

第六问：腹腔镜胆总管探查不适合那些病人？

每一项医疗技术都有它的适应症，腹腔镜胆总管探查也不例外。通常有以下情况，可能中转开腹。1.既往有腹部手术病史的病人，特别是近期手术史的病人，腹腔内有不同程度的粘连，拟定的手术区可能会粘连的很严重，解剖不清。为避免损伤，可能会改成开放手术。但这类病人不适一定不能，而是“可能”不能完成，掌控性减小。2.合并严重胆道感染的病人，这种情况见于高龄患者，因担心手术风险，家属或病人常常是拖一天是一天，实在不行了才来，常常错过了手术最佳时机，手术时腹腔内浑沌一片，试行无果，只得改成开放手术。但这类手术并不是并不是绝对不能做，同时是掌控性减小。3.肝内胆道结石，即便是开放性手术，，也常常是医治上的困难，因此常常先取出胆道阻塞部位结石，后期经T管胆道镜取石。

第七问：腹腔镜胆总管取石能否一次性取净石头？

这取决于结石情况，如果肝外胆管结石，通常可以一次性取净。如果结石长在肝内胆管，或结石在肝外但处于坎顿状态，能可能不能一次性取净，与结石数量无关，与结石大小及状态有关。

第八问：如果术后胆管内仍有结石没取净怎么办？还要开腹？

不需要，如果有结石残留，术后周后，可通过拔除T型管后腹壁上的小孔，用胆道镜取石，但对肝内胆管或肝外胆管嵌顿的结石，则可以用冲击波碎石机打碎后再分次取石。

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