典型病例大出血介入治疗首席专家罗海龙

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年过六旬的王大叔5年前因“特发性脾功能亢进”医院做了脾动脉栓塞术，术后并发脾脓肿，进一步引发胸腔积液、腹膜炎，医生随即为他进行胸腔、腹腔置管引流术，待体内炎症控制后，医生为他拔除引流管。但让王大叔始料未及的是，腹部引流管拔除后留下的软组织通道（简称“瘘管”）始终未能愈合，时常有分泌物溢出，在管口处（简称“瘘口”）甚至长起了一团“肉疙瘩”。

5年来，王大叔多处求医，但始终“无医能解”此“瘘管”难题。更为雪上加霜的是，瘘口在毫无征兆的情况下发生出血。

今年底，王大叔因“左腹部肉芽肿并出血”来到我院就医，我院大出血介入治疗首席专家罗海龙主任医师带领洪晓涛医生等为王大叔实施了超选择性脾动脉栓塞术，助王大叔摆脱了多年的“噩梦”。

我院大出血介入治疗首席专家罗海龙主任医师（右）带领洪晓涛医生等为王大叔（左）实施了超选择性脾动脉栓塞术，助王大叔摆脱了多年的“噩梦”。

脾脓肿、胸腔积液等是脾动脉栓塞术常见的并发症。临床上，多采用穿刺置管引流的方法将脓液排出体外，待炎症消退，撤去引流管，腹壁瘘口将自动愈合。但是，王大叔的腹壁皮肤瘘口无法愈合，还出现分泌物渗出、“肉疙瘩”、出血等各种现象，这让医生们百思不其得解。

专家认为，由于脾脏组织较脆弱，贸然实施外科手术可能出现术中大出血的危险，在尚未得知出血原因的前提下，只能通过瘘口加压止血，出血可停止。但持续、反复的出血导致王大叔身体非常虚弱，还可能因失血过多而死亡，这一度让王大叔濒临绝望，对生活失去信心。

治疗：

前段时间，王大叔再次发生瘘口出血，家属找到了罗海龙。罗海龙认真、反复看了王大叔的CT增强检查结果，观察到其脾脏与体表瘘口之间有一瘘管相连，可见瘘管周围大量组织粘连。罗海龙判断，王大叔腹部的瘘管发生出血的出血病灶深藏于脾脏，出血经瘘管排出体外，由于瘘管长期未愈，脾组织经瘘管生长突出于瘘口，而不定期发生、经瘘口出血的情况极大可能是因脾脏动脉出血。

王大叔进行了DSA造影检查，结果验证了罗海龙的推测。由于王大叔脾脏微小动脉分支损伤，血液慢慢渗出，经脾脏上极往前经瘘管通过瘘口排出体外，这直接造成瘘口长年来无法愈合，且近半年来持续、反复出血。找到了出血原因，罗海龙带着洪晓涛等大出血介入治疗团队成员为王大叔进行超选择性脾动脉栓塞术，精准栓塞微小责任血管，出血立即停止。手术非常顺利，王大叔恢复得非常好，腹部肉芽肿局部不再渗血，术后一周瘘口已经愈合。

“很感谢医生高明的医术拯救了我的生命。我不敢相信自己会有治愈的一天，这么多年来我有时连走路都没有力气，晚上甚至不敢睡着，因为有时瘘口出血就像泉水般涌出，很担心身体内的血液不知不觉间流光了。现在我多年的噩梦终于解除了。”王大叔激动说道。

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